陶双友医生的科普号

膏方进补，讲究一人一方2016-01-22 09:48:06来源：南方日报作者：李劼我有话说（0条跟帖） 名医话膏方 冬令进补吃膏方的传统源自江浙一带，近几年在广东逐渐受到热捧。由于本地人对膏方了解有限，出现照葫芦画瓢吃膏方，甚至一家人服同一个方子引发不适症状的状况。作为广州中医药大学附属第一医院首批开膏方的专家陶双友提醒说，进补膏方必须依据个人体质来服用，做到一人一方，量体用药。 “开路方”探路，人各有异 中医讲究辨证论治，男女有别，老幼不同，体质各有差异，每个人的膏方都应有所差异。陶双友介绍，医生开膏方是根据每个人体质、症状、病史和家族史，经中医望闻问切四诊合参，综合分析考量后辨证论治，处方用药，以达到补虚养生、防病保健、驱邪扶正的功效。 膏方应用有一点需要特别注意，就是在用膏方之前要吃一段时间中药，称“开路方”。为什么呢？因为现代的中国人，从一个食素为主的人群，在近几十年间转变为食肉为主的西化饮食结构，从不能温饱到大鱼大肉，其身体素质已经有了很大的变化。据大量临床医生的观察，大多数人体内有湿浊，有食积，甚至有热毒。在这样的状态不能贸然用补，首先要祛湿化积解毒。待湿浊食积热毒排掉之后，再辨脉象体质，分清阴阳气血，五脏孰盛孰虚，方可用膏方来补。 总之，膏方滋补，一定要在有经验的中医专家指导下，先用开路药，再辨证处方，应用膏剂。下面陶双友根据临床常见膏方食用人群的体质特点，谈谈各自选材有何差异。 老年人膏方：补肾活血 衰老是人类无法抗拒的自然规律，临床上有许多老年人呈现出来的病症，都不是因为“病”而是因为“老”。上了年纪后，不仅机体各脏腑、器官、功能出现衰退，气血、阴阳、津液也会相对不足，从而使老年人产生虚证。同时，由于生理性的不足，病理性的代谢产物不断蓄积，也会产生痰饮、水湿、瘀血、气滞等实证。 肾虚、血瘀是老年人常见的体质问题。中医认为，“肾为先天之本”。人的衰老主要是肾气的虚衰造成的，肾虚就会出现诸证，如骨质疏松、白发脱发等。陶双友表示，血瘀体质，则容易出现心脑血管疾病、老年斑等。所以辨证施治，陶双友介绍，老人膏方调养应以补肾活血功能为主，可以加些杜仲、枸杞、桑寄生、牛膝等补肾成分，陶双友说，“活血的材料，我比较偏爱用田七、丹参等。” 如果老人家睡眠不好，气血亏虚怕冷，则可以用以阿胶收膏的膏方。但如果脾胃虚弱，阿胶用量需减少，或者添加些保护脾胃的麦芽、陈皮等成分。而道地药材才能成就好疗效好膏方。比如阿胶，很多国医大师一致推荐收膏时使用来自东阿原产地的道地药材东阿阿胶。 女性膏方：益气补血 女性具有经、带、胎、产的生理特点，每月有经血排出、产后失血等使得女子在气血方面易不足。汉代张仲景著《金匮要略》中将妇女病的病因归纳为“虚、积冷、结气”三大类，其中虚占首位，说明补虚是妇科中常用的治法，而膏方恰好在这方面有其特长，含有阿胶等成分，以调补阴阳气血平衡为主，温补脾肾之阳，滋补肝肾之阴，益气补血。陶双友说，“我在临床用得比较多的就有养血美颜膏、调经止痛膏”。 陶双友还谈到，中医认为，女子以肝为先天。说的是肝脏在女性健康中的重要性，而女子因为生理原因，多处在血虚肝旺的状态，所谓的女强人、野蛮女友也与这个有关。因此，服用膏方，对于补充其气血也有一定的帮助，可调整女性的情绪。 职场人士：祛痰湿化淤积 高血脂、高血糖、高血压“三高”几乎成为职场成功人士的标志特点，这群人体质多呈现痰湿、淤热的状况。“百病皆由痰作祟”，职场成功人士的一些不良生活习惯，如饮食不节制、作息不规律、多吃少动，加之烟酒茶过度等，都是酝酿痰湿体质的温床。 陶双友表示，他们如果需吃膏方调养，“我会选用山楂、荷叶、茯苓、决明子等等药材，帮助减少脂肪堆积、降压降糖”，至于化瘀，陶双友个人很推崇使用田七、丹参，“在我四年多开膏方的积累中，这两种药都显示出较好疗效”。此外，如果遇到口干、口苦、口臭的状况，还会用到蒲公英、郁金、赤芍等药材。 儿童：调脾肺忌肾补 中医膏方有“素膏”和“荤膏”之分。这通常是指制作膏方时，若使用砂糖或蜂蜜来收膏的，称之为“素膏”；而在膏方的配伍中选用了阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等动物来源的胶来收膏的膏剂，则被称为“荤膏”。所以荤膏太过滋补，不适合儿童。儿童膏方是注重于调理的，而不是滋补。 感冒、发烧、鼻炎等等疾病在儿科多常见，中医由此理解这些小患者存在脾胃虚、肺气亏的体质特点，陶双友说，针对此类问题，我们可以用些黄芪、党参、红枣成分调肺虚，如果大便偏干或偏稀，消化不良，则膏方成分以陈皮、麦芽、太子参、白素等为主。 补肾药，孩子切记不能随便吃，否则引起性早熟。当然，陶双友强调，儿童开膏方调补需谨慎，若体质平和，饮食、睡眠正常的儿童大可不必吃膏方，医生诊断肺虚、脾虚症状明显者，也应在医生指导下吃膏方。除此之外，家长们注意日常营养均衡，养成良好饮食、作息习惯才是关键。

消化性溃疡病人不宜大量喝牛奶广州中医药大学第一附属医院 陶双友 凌晨两点半，胃痛发作，找遍整个房子，不见药物的踪影，于是，不少病人按着肚子对家人说：“给我冲杯牛奶吧！” 牛奶是人人皆知的营养滋补佳品，亦是男女老少皆宜的食品。过去，牛奶产量少，喝牛奶的只是极少数人，因而把它当作一种昂贵的补品，古称之为“仙家酒”。明朝著名的药学家李时珍在《本草纲目》这一药学巨著中曾这样赞美过它：“仙家酒、仙家酒，不离人间处处有。丹田若是干涸时，咽下重楼（指咽喉）润枯朽。清晨能饮一升余，返老还童天地久。”牛奶的营养十分丰富，它含有人体所需的各种营养成分，如水分、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、镁、钾、钠、维生素A、B1、B2、C及氨基酸。其营养成分比较齐全，组成比例恰当，容易消化分解，易于吸收利用，非常适合于人体的需要，常服、久服有补气养血、生津润肠、美肤养颜等功效。 牛奶疗法作为饮食疗法中的一种重要方法，曾一度被很多人用于预防与治疗消化性溃疡。直至今天，在治疗消化性溃疡的时候，仍然有不少人认为，牛奶能够稀释与中和胃酸，并能在消化性溃疡的表面形成一层保护膜。但是，随着胃镜检查技术和消化性溃疡病研究的进展，现已知并无有效食谱能促进消化性溃疡愈合或复发，故以牛奶为主的饮食疗法治疗溃疡病的作用正越来越受到人们的怀疑。 众所周知，消化性溃疡包括胃溃疡与十二指肠球部溃疡。胃酸过多与幽门螺杆菌（Hp）感染，在消化性溃疡的发病中起着非常重要的作用，即所谓“无酸，即无消化性溃疡”、“无Hp，即无消化性溃疡”，而Hp感染的直接后果是可以促使胃体壁细胞大量分泌胃酸。尽管消化性溃疡病人在病情发作期服用适量的牛奶确实有助于止痛。然而，事实上：牛奶无论其脂质含量的多少，均能引起胃酸分泌的增加。牛奶中乳蛋白的分解产物如蛋氨酸、色氨酸等可引起胃酸分泌的大量增加。另外，牛奶中钙的含量非常丰富，每100克牛奶中约含钙120毫克，钙也可引起胃泌素介导的胃酸分泌的大量增加。因而，牛奶不但不能稀释与中和胃酸，由于其能引起胃酸分泌的增加，反而对发作期溃疡的愈合不利。 由于胃酸过多与Hp感染在消化性溃疡的发病中起着重要的作用，故临床治疗消化性溃疡时常用直接中和胃酸的碱性药物，如小苏打、胃舒平、碳酸钙等药；拮抗或抑制胃酸分泌的药；合并Hp感染时，常联用抑制Hp的药物。 由于经济发展水平的不平衡及医疗卫生条件的限制，在我国仍有不少边远贫困牧区的人们在治疗消化性溃疡时使用那些简单而便宜的直接中和胃酸的碱性药物如胃舒平、碳酸钙等。这些病人在消化性溃疡的发作与治疗期间，如果同时大量服用牛奶，不但不能达到他们预期治疗疾病的目的，结果往往会与其愿望适得其反，因为牛奶不但能增加胃酸的分泌，而且牛奶与上述这些碱性药物同时服用，可引起乳碱综合征，急性的表现为碱中毒，慢性的则表现为食欲不振、溃疡顽固不愈、高血钙等。 虽然牛奶不是治疗消化性溃疡的良药，但对于消化性溃疡患者来说，也不是绝对的禁忌，牛奶对消化性溃疡的愈合虽无促进作用，但由于牛奶营养丰富，能补充人体所需的各种营养成分，故消化性溃疡病人在病情愈合稳定以后，仍然可以适量饮用。 原文发表于《家庭医生》2001年8月下半月版 本文系陶双友医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

广州中医药大学第一附属医院 陶双友吴先生今年45岁，虽然只有高中文化，但头脑聪明、胆识过人，早在上世纪80年代初期，乘着改革开放的东风，毅然下海，利用天时、地利、人和的有利条件，从内地贩购牛皮卖到珠三角的一些皮革厂而淘得第一桶金开始，在商海里几经折腾，这么些年来，竟然也赚下了数百万的家业。随着事业的不断发展，应酬也越来越多，长期“酒精考验”，常常是上一顿的酒还未全消，下一顿又接着喝，结果自然是喝坏了身体更喝坏了胃，落下一个胃痛的老毛病，每次稍喝多一些酒后就胃痛发作，令他烦恼不已。可不，就在前几天，吴先生因应酬和几个重要客户在一起喝酒，每人喝了一斤多高度茅台酒，胃痛果然就又准时发作了，而且还恶心呕吐、甚至呕出物中还带有一些血丝；刚开始吴先生并没有在意，以为跟往常胃痛发作一样，稍微休息再随便吃些胃药就会没事的，于是他让家人去给他买了一些很贵的胃药，可吃下去后却不怎么管用，还是照样胃痛、恶心呕吐，一连几天都是这样。实在没有办法，在妻子的再三坚持下，吴先生才答应放下手中的一切生意，推开所有应酬，专心来到医院看病。在听完吴先生的主诉病情、详细了解其病史之后，我责怪吴先生为什么不早点来医院看病、并建议吴先生应尽快行胃镜检查。吴先生强调说客观上确实是因为工作忙走不开，没有时间到医院找医生看病；主观上是因为听很多人说胃镜检查很辛苦，担心自己受不了；同时他也很担心很多人用同一条胃镜检查，会不会引起某些传染病如肝炎等。我耐心给他做了详尽的解释后，吴先生终于同意并接受了胃镜检查，及时发现了病情并给予了相应的正确治疗，使他的病情得到及时有效治疗，很快得到了康复。医生点评：胃镜于上个世纪70年代初期传入我国，经历了纤维胃镜和电子胃镜两个发展阶段后，已发展成为一门非常重要而且成熟的临床检查诊疗技术，是目前诊断食管、胃、十二指肠疾病的最重要的方法之一。由于医学知识的缺乏和对胃镜检查的不了解，临床工作中，很多患者一听说做胃镜检查就害怕，怕痛怕难受、怕体弱吃不消、怕危险出意外、怕不干净染上传染病等等，宁肯被胃病折磨，也不愿做胃镜检查，结果往往贻误了病情。其实，这些担心完全是没有必要。胃镜检查，镜身要通过口腔、咽喉、食管、胃而后进入十二指肠，如果不做任何术前准备，确实会引起一定的不适和难受，尤其在通过咽喉部时，可引起和诱发部分患者产生恶心呕吐等反应，严重时可引起咽喉撕裂伤而出现疼痛等症状；另有一些患者因配合不佳或体位不当，导致检查中唾液倒流进气管，可引起呛咳等；通过充分信任医生、术前使用利多卡因等药局部麻醉口腔咽喉和使用阿托品等减少唾液分泌、术中使用牙垫和保持正确头位及体位、避免术中吞咽等，完全可以有效地控制和减少上述各种难受及不适症状。另外，食管、胃、十二指肠主要是平滑肌，其上并无痛觉神经分布，再加上胃镜镜身本身是光滑的，在检查前还要涂上润滑剂，因此胃镜检查以及活检都不会引起疼痛。近几年兴起的无痛胃镜检查，让患者在完全麻醉状态下顺利接受完胃镜检查，患者几乎无任何不适症状。 在建议胃镜检查之前，主诊医生应该对患者病情有一个详细了解，了解其病史、过敏史、心肺功能、手术及外伤史，充分了解胃镜检查诊疗的适应症、禁忌症，只有这样才是对患者负责任的做法。只要怀疑上消化道存在病变，除了禁忌症以外均为适应症，不用担心年老体弱吃不消的问题。在胃镜检查前医生充分调试好仪器，准备好各种急救药品及器械，以防各种意外；医生严格按规程操作，医患密切合作，检查中发生危险及意外的可能性就极低，即使发生也容易等到及时处理。我国是一个肝炎大国，作为一种主要通过体液传播的传染病，人们担心胃镜检查时被传染上肝炎病毒就非常容易理解。在正规医院的胃镜检查中，肝炎病人和普通病人一般要求分别用不同的胃镜检查，而且都有严格的消毒程序，卫生部及中华消化内镜学会对胃镜的清洗消毒技术有严格的操作规范，要求各医院强制执行并经常组织监督检查。严格执行消毒规范，通过水洗、酶洗、清洗、化学消毒、戊二醛浸泡、酒精擦拭等程序，完全可以有效杀灭肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌等病毒病菌，因而患者无须担心胃镜检查时染上传染病。当然，如果还不放心，不妨先到该院胃镜室去了解一下他们的消毒是否规范，再决定是否在该医院接受检查。 原文发表于《家庭医生》2006年3月下半月版

广州中医药大学第一附属医院 陶双友 韩梅梅 张老伯是个热心肠，身子骨硬朗，常在小区里帮大家解决大大小小的事情。可前不久，他发现自己有时候一连几天都便秘，蹲在厕所里大半天也出不来，好不容易挤出来一点，还黏糊糊的带着血；有时候一天要上七八次厕所，拉得他两脚发软，提不起精神。 一次，小区先进评优会才刚开始，张老伯就已经跑了三趟厕所，坐在张老伯身边的社区医生小李问明情况后建议他作肠镜。张老伯以前听人说作肠镜非常痛苦，得用一根一米多长的大管子从肛门插进去，在肚子里七弯八拐的，让人绞痛不已，因而犹豫不决，但肚子这么折腾下去也不是办法。最后，张老伯将信将疑地去了大医院作肠镜，结果大出所料，检查竟然发现他患了结肠癌，不过所幸的是病情还处于早期。 无痛技术让肠镜检查不再痛 许多人听到医生要求作肠镜，第一反应就是不愿意作，因为怕痛，往往因此贻误病情。过去普通的大肠镜检查是利用一条长约140厘米、直径约15毫米的可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门进入大肠，通过肠镜末端的摄像头传输信号，观察肠道内部的情况。作一次完整的肠镜检查平均需要10分钟，其间医生会旋转镜身、打气、注水等，有可能导致病人腹痛难忍、大汗淋漓。 无痛肠镜是无痛苦胃肠镜检查的新技术，它在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的药物（如咪哒唑伦、丙泊酚等），引起中枢抑制，从而使病人安静、遗忘、减少焦虑；它可提高病人的耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行。 无痛肠镜安全吗 这也是许多病人关心的问题。无痛肠镜检查技术已在国内外许多大医院应用了很长时间，均证明了其高度安全性，并具有并发症少、恢复快等优点，大部分病人术中及术后自我感觉良好。 不过要提醒的是，无痛肠镜检查较以往的胃肠镜检查虽有很大的改进，但亦有一定的禁忌证。由于使用的药物是一种中枢抑制剂，且在肝内代谢，患有严重呼吸系统疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情况太差者不宜作此项检查。在检查前要称体重，以准确计算药量；检查完毕后，病人完全清醒后方可离开；检查当天禁开机动车、登高等，以免发生意外，并建议有家人陪同检查。 无痛肠镜效果好吗 现在的高清肠镜通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠黏膜的图像传输于电子计算机处理中心，显示于监视器屏幕上，医生可观察到大肠黏膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡等，并且可以拍摄、打印、保存高清晰的结肠内部照片。这样，病人或其他临床医生可以直观地了解病情，帮助选择治疗方案，避免病情延误，为治疗前后进行比较提供了可靠依据。必要时，还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其他特殊染色，对黏膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。 无痛肠镜的治疗效果确切，通过肠镜活检孔道可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。无痛肠镜与普通肠镜相比，好处就是检查时病人更加放松，医生能更快、更专心细致地检查肠道内的病变，避免误诊、漏诊。 因为发现早，及时动了手术，张老伯恢复得很快。现在，张老伯在医生的建议下每年作两次无痛肠镜检查。康复后的张老伯参加了社区宣传队，为大家传播健康知识，亲自讲授肠镜检查的必要性。 原文发表于《家庭医生》2012年2月下半月版

广州中医药大学附属第一医院 陶双友 常言道，“十男九痔”“十女十痔”。大便带点血，不过是稀松平常事，但你可曾想过，有时稍为大意，意外就会发生。 直肠癌借痔疮“蒙混过关” 55岁的董先生平时由于教学、科研、著作、会议等事务繁忙，很少有时间去锻炼身体，更别说上医院体检了。 前段时间，董先生经常发现大便带有少量暗红色鲜血，起初以为是天气热，再加上那阵子饮食过于辛辣，以致痔疮复发了。他便让妻子给他煲些清热去火的汤，还一连喝了几天凉茶。可是，以往很灵的招数这次却不奏效。他的便血不仅没见减少，好像还越来越频繁了。妻子终于忍不住，强行拦住即将要去北京参加一个学术交流会的他，逼他去了医院。 主诊医生为他作了直肠指检后，让他进行大便隐血检查，并建议他再进一步作肠镜检查。董先生一听就不耐烦了，认为医生是小题大做，说自己还有很多事情要做，没时间作肠镜检查，要医生按照痔疮便血给他开些药就行了。主诊医生严肃耐心地给他解释了便血的可能性和检查的必要性，最终，董先生接受了肠镜和病理活检，结果证实是直肠癌。所幸，由于发现得较早，及时采取了有效措施，后继治疗效果不错，董先生的康复进度十分理想。 痔疮、癌肿，如何区分 痔疮是引起便血的最常见原因，发病率甚高，民间更有“十男九痔”“十女十痔”的说法。痔疮实际是人体直肠末端黏膜下和皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。排便时粪便擦破痔核黏膜，损伤黏膜下血管，或排便用力过猛，使血管内压力增高，导致曲张的静脉血管破裂等原因，均可能引起便血。 痔疮的便血可发生于排便的全过程，但多数表现为大便后出血，色鲜红（若出血较多，血液在肠腔内潴留，排出时亦可呈暗红色，甚至伴血块）。出血量少者，仅表现为大便带血丝或手纸染血；量多者，可见滴血，或某部位喷射状出血。痔疮多见于久坐或久站者，如机关工作人员、白领阶层、司机等，常因进食辛辣、煎炒食物，以及便秘、疲劳、饮酒、肛门炎症等诱发出血；孕妇由于腹压增高，影响血液回流，也容易中招。 结、直肠癌是便血的另一个重要原因。近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国结、直肠癌的发病率显著增高，多见于40~60岁的中老年人，发病高峰在50岁左右，常以血便为突出表现。如结肠下段或直肠癌糜烂坏死，可出现黏液脓血便、里急后重，大便有特殊腥臭味；如结肠远端癌引起肠腔狭窄，还可出现顽固性便秘或大便形状变细、变扁，病人同时可伴腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等症状。 由于结、直肠癌的早期症状与痔疮较为相似，因此，临床上结、直肠癌便血误诊、延诊的并不少见，值得引起临床医生和病人双方的高度重视和警惕。其实，有时只要进行简单的直肠指检就能发现端倪，必要时再结合结肠镜并活检，肠道病变大多可无处遁形。 许多人不愿正视检查，可能是出于害羞、怕痛、嫌贵等原因，但现在无痛肠镜已经诞生，作肠镜不再像过去那样不可忍受了。为了健康，一切都是值得的。 看便血，学医道 便血是消化道出血的一种表现。由于出血部位、出血量，以及血液在消化道停留时间的不同，便血可呈鲜红、暗红、柏油样色，或为隐血便（注：少量的消化道出血可能不引起大便颜色的改变，仅在化验时大便隐血试验呈阳性，此为隐血便）。 一般来讲，直肠、肛门、结肠等距离肛门较近部位的出血，多表现为鲜血样便或暗红色血便。若上消化道（如胃、十二指肠等）出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠道内的硫化物结合生成硫化亚铁，大便就会发黑且锃亮，即为柏油状便。但要注意的是，食用了某些食物，如猪血、猪肝，中草药如首乌、地黄等，也可使大便发黑呈柏油状，此种情况并非便血，可予大便隐血试验加以区别，阳性者方为出血。如果上消化道出血量较大，血液在肠道停留的时间不长，也可见暗红或鲜红色血便。 原文发表于《家庭医生》2009年1月下半月版

慢性胃炎，我该怎么办？广州中医药大学第一附属医院 陶双友 上个星期四下午，我像往常一样到医院上班，出消化内科的专家门诊，走进办公室没多久，还没有来得及坐下来，门诊办的导诊护士张小姐给我送来一封信，我拆开看时，原来是浙江的一位张姓患者写来的求助信，内容如下： 尊敬的大夫：您好 我今年49岁了，是一个老胃病患者，33岁时就得了胃病，当时年轻扛得住，工作也很忙，就没有把它当一回事，虽然时不时也来一下，偶尔发作一两次，但挺挺也就过去了，并没有觉得什么，没把它当一回事。可是最近几年来，我的胃病越来越严重而且发作频繁，经常胃闷痛、饱胀、泛酸，餐后尤其明显，弄得我心神不宁，坐立不安，做什么事都没有精神，有时晚上睡眠也常常受到影响。为此，我到医院去做过好多次电子胃镜检查，可结果基本上都是差不多，胃镜报告单上描述为“食道粘膜色泽形态正常，贲门光整、齿状线清晰，胃底粘液湖稍浊、量中等，胃体粘膜充血，胃角弧形光滑，胃窦部粘膜皱襞略粗乱，粘膜红白相间以红为主，蠕动可，幽门圆形开闭佳，十二指肠球部及降部上段未见溃疡及疤痕；幽门螺杆菌（HP）阳性”。胃镜诊断是“慢性浅表性胃炎”，每次胃镜的诊断结论基本上都是一样的，只不过里面描述词句的次序稍微换了一下。为此，我看了很多医生，吃了好多药，从最初的雷尼替丁到现在的洛赛克，基本上人家讲什么好我就吃什么药，广告上说什么药好我就吃什么药，可是我的胃病就是不见治愈；而且我听说慢性浅表性胃炎会转变成慢性萎缩性胃炎，而后者又可转变成胃癌，这让我及家人万分焦虑不安，不胜其烦。我想请教您：①我为什么会患慢性胃炎，与什么因素有关？②胃镜检查报告说明什么，到底准不准确？③慢性浅表性胃炎究竟会不会癌变？④慢性胃炎应该如何进行系统规范治疗？⑤生活中应该注意哪些事项以防止慢性胃炎的复发？看了张姓朋友的来信，再联系到消化内科实际医疗工作中，确实有许多慢性胃炎的患者存在以上诸多疑惑，于是我决定立即给予回信解答。回信主要内容如下：一、慢性胃炎的病因及发生机制在消化内科疾病中，慢性胃炎是最常见的一个病种，常表现为胃痛、饱胀、泛酸等症状，其发生与下列因素有关：①饮食不当：如长期饮用对胃有刺激的烈酒、浓茶、咖啡；进食过量的辣椒等调味品；进食过咸、过酸与过于粗糙的食物，反复刺激胃粘膜。②营养缺乏：蛋白质和B族维生素长期缺乏，使消化道粘膜变性。③药物刺激：长期服用对胃有刺激的药物。④胆汁返流。⑤幽门螺旋杆菌（HP）感染：近年来研究发现幽门螺旋杆菌（HP）感染与慢性胃炎的发生密切相关，90%以上的慢性胃炎患者都合并有HP感染。正常情况下，胃粘膜上皮细胞能分泌一种粘液，在胃粘膜表面形成一层保护屏障，该屏障有润滑食物、中和胃酸、保护胃粘膜免受机械损伤的作用。胃粘膜受到上述各种因素的影响时，可能引起胃粘膜保护屏障破坏，使胃酸中的氢离子反渗透入胃粘膜层中，引起组胺释放，毛细血管扩张，局部充血水肿，影响胃蠕动功能，长期刺激则可导致慢性胃炎的发生，出现各种不适症状。二、慢性胃炎的胃镜检查胃镜检查是诊断各种胃病最可靠的方法。胃镜检查中，胃被照得通明透亮，不仅可以在肉眼下清楚地看到胃的形态和粘膜色泽改变，还可以在胃镜检查的同时钳取小块胃粘膜组织到显微镜下做病理检查，以进一步了解胃粘膜的细微病变，有利于及早发现病情。正常人的胃就象一个多层结构组成的肉皮囊，从里到外依次分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，粘膜层又分为粘膜上皮层、粘膜固有层和粘膜肌层，其中粘膜固有层含有大量的腺体。胃镜下看到的胃粘膜色泽均匀鲜艳，光滑柔软细致，颜色淡橘红色，表面附有一层透明粘液，除胃底有时可见到血管网外，正常胃粘膜不应见到血管显露。胃镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎两种。慢性浅表性胃炎胃镜下可见胃粘膜表面有充血、水肿，粘膜粗糙不平，呈花斑状红白相间以红为主的改变，可有白或黄色分泌物附着，有时可见局限性糜烂和小的出血点；显微镜下表现为胃粘膜上皮层和固有层的表层有炎性细胞浸润，而胃腺体正常。而慢性萎缩性胃炎胃镜下可见胃粘膜红白相间白相较明显，粘膜呈颗粒状，色泽灰暗或灰白，皱襞细小，有时可伴有局限性糜烂和小的出血点；显微镜下表现为除了有粘膜上皮层和固有层的表层有炎性细胞浸润外，还可见到胃腺体部分或完全萎缩、甚至破坏或消失，粘膜变薄。三、慢性浅表性胃炎会不会癌变？近年来，随着人们医疗保健意识的增强以及胃镜检查在我国城乡医院的普及，慢性胃炎的胃镜检出率越来越高，有研究显示，在我国的胃镜检查病例中，慢性胃炎患者约占门诊胃镜检查患者的80-90%，故有“胃镜所到处处有炎症”之说，而慢性浅表性胃炎约占慢性胃炎的80%以上。绝大部分慢性浅表性胃炎患者病情可以逆转，只有少部分患者可继续发展而转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎轻症亦可逆转，但随年龄增长，胃粘膜出现一定程度的退行性改变、动脉硬化导致胃粘膜血供及营养不良、分泌功能低下、胃粘膜屏障功能减退等，慢性萎缩性胃炎可随年龄增长而逐渐加重，少部分伴有中度以上不典型增生和肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎患者最后可转变成胃癌。四、慢性胃炎的治疗对于慢性胃炎的治疗，有两种截然不同的态度，有些患者根本不怎么重视，认为随便在市面上买些药吃就行了；另外一些患者却非常担忧，整天担心慢性胃炎会变成胃癌或其他疑难疾病而到处求医问药。目前市面上出售的抑酸药如雷尼替丁、洛赛克等，服用后可以在一定程度上抑制胃酸的分泌、减轻胃酸对胃粘膜的刺激；促胃动力药如吗叮啉等可以增强胃蠕动，在一定程度上可以缓解慢性胃炎患者的胃痛、饱胀、泛酸等不适症状，因而在市面上广受欢迎而畅销。由于慢性胃炎的发生是多种综合因素引起的，单一药物疗法虽然可以暂时缓解一定的症状，但如果引起胃粘膜损伤的各种刺激因素还继续存在、HP感染还没有得到有效治疗、胃蠕动功能障碍的根本原因还没有根本改变，随着时间的延长及病情的反复，单一药物治疗的疗效就不可能令人满意。慢性胃炎的治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应尽快而且应坚持治疗。在慢性胃炎的诊断确立以后，应在消化内科医生的指导下建立正确的药物治疗方案，其药物治疗原则有：1.消除或削弱攻击因子：①根除幽门螺杆菌：对于慢性胃炎伴糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生的患者，根除HP治疗非常关键，可根据具体情况，选用质子泵抑制剂、铋剂或雷尼替丁枸橼酸铋加两种抗生素的三联疗法的任何一种，抗生素可根据具体情况分别选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素中的两种；②抑酸或抗酸治疗：适用于有胃粘膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹饥饿痛等症状为主要表现者，根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，可分别选用氢氧化铝、雷尼替丁或洛赛克；③针对胆汁反流、服用非甾体类抗炎药等作出相应治疗和处理，可分别给予铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶等药物。2.增强胃粘膜防御：适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者，药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。3.胃动力促进剂：适用于以上腹部饱胀、早饱等症状为主者，药物选择可选用吗叮啉或莫沙比利等。4.抗抑郁药、镇静药：适用于睡眠差、有明显精神因素者，可配合给予谷维素或舒乐安定等以减轻精神症状。5.中医辨证论治：根据慢性胃炎的中医辨证分型不同，分别施以不同的中医方药或中成药。五、慢性胃炎的日常生活调养除了药物治疗外，日常生活调养在本病的治疗康复及预防复发中占有重要地位，俗话所说“三分治疗，七分调养”的原则对慢性胃炎患者尤其有重要指导意义。在日常生活中，应注意：①彻底戒烟戒酒，避免浓茶及咖啡等刺激性饮料；②注意饮食调节，避免饮食不规律、暴饮暴食以及辛辣生冷食物；③治疗相关疾病：如上呼吸道、口腔、肝胆系统及十二指肠的疾病；④避免药物损害：长期服用阿司匹林、消炎痛等非甾体类药物以及地塞米松等激素类药物者，特别容易损伤胃粘膜，尤其要注意加强保护。 原文发表于《家庭医生》2006年4月下半月版

广州中医药大学第一附属医院 陶双友 李培武 如今找工难困扰着许多大学生，但是，小陈早已过五关斩六将，通过某大型外资企业的层层考核，接下来就等体检、签约，一拿到毕业证就可上班。面对这么一件大喜事，小陈却满脸愁容：“都是我那该死的大三阳，体检肯定过不了，那么签约、上班也就泡汤了。”小陈一语道出自己的忧愁与担心。其实，小陈所想的这些问题，也是很多大小三阳病人会想到和遇到的。 在乙肝两对半检查单中，按顺序依次为HBsＡg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc，若第一、三、五项阳性，就是人们通常所说的“大三阳”，而第一、四、五项阳性就是“小三阳”。很长时间以来，很多人一看到第一项检查结果阳性，就认为自己是乙肝病毒携带者，而对大小三阳就更加担心了，甚至谈“阳”色变。因为他们认为，大小三阳就是乙肝，会传染，对人体健康有很大影响。另一个原因就是，在入学、就业、升职等重要关头，大小三阳人群会受到很多限制，甚至被拒之门外。其实，这样认识大小三阳是不科学的。 大小三阳只是代表感染过乙型肝炎病毒，体现不了乙型肝炎病毒复制水平的高低。所以，乙型肝炎病毒复制水平和肝功能才是健康问题的关键，而不是令常人感到恐惧的大小三阳。 何为乙型肝炎病毒复制水平的高与低？简单地讲，就是乙型肝炎病毒的繁殖能力是高还是低、数量是多还是少。当乙型肝炎病毒繁殖能力高、数量多的时候，病毒会诱发人体与其作斗争，即诱发免疫应答反应。这种斗争有很强的破坏性，会造成肝脏炎症和坏死，损伤肝脏，引起转氨酶等肝功能指标升高，这时就是乙型肝炎。 当乙型肝炎病毒繁殖能力低、数量少的时候，病毒所造成的破坏性很轻微，其致病性和传染性很低，只造成肝脏的轻微炎症，一般不导致肝功能异常，并不影响人体健康，这时就是乙型肝炎病毒携带者。 所以，对于大小三阳人群，应进一步了解其乙型肝炎病毒的数量和转氨酶等肝功能指标，如果这些检查无异常，就是慢性乙型肝炎病毒携带者，只需定期复查、避免服食对肝脏有损害的药物和食物就可以了。如果乙型肝炎病毒数量多、转氨酶升高，那就是慢性乙型肝炎病人，应及时向肝炎专科医师咨询，接受规范的抗病毒和护肝等治疗。 原文发表于《家庭医生》2010年11月下半月版

广州中医药大学第一附属医院 陶双友 快速阅读： 1.进食大量的薄荷加可乐，会加剧可乐中二氧化碳的释放。 2.偶尔嗳气、反酸，是贲门瞬间逆向开放的结果，对身体无害。 3.发生贲门撕裂综合征时，可出现呕血、胸痛、胸闷等危险症状。 薄荷加可乐，二氧化碳喷涌而出 每年的11月11日，被创意十足的网友戏称为“光棍节”。在这一天，单身人士有充足的理由、并用独特的节目来打发这个快乐抑或苦涩的日子。“沸腾可乐”，这个在华南某国际大都市酒吧里流行的游戏，在2006年的“光棍节”当天，受到了一些前卫的单身聚会青年的热烈追捧。游戏方法：吃薄荷糖的同时喝下大量可乐饮料，比赛谁撑得够久。那种饱胀、打嗝、冒泡的感觉，让“光棍们”感到非常刺激。近来，这种所谓的“勇敢者游戏”在全国一些大城市的娱乐场所、高校甚至中小学人群中有蔓延趋势，有不少拥趸者。 “勇敢者游戏”最初起源于国外，一些追求精神刺激的玩家发明了这个游戏。薄荷糖和可乐本来是两种完全独立的食品，薄荷糖偏酸性，内含糖和阿拉伯胶、结冷胶等食品添加剂；可乐为公认的碳酸饮料，含有磷酸盐和碳酸盐。这两种食品本身没有问题，单独食用比较安全。然而，薄荷糖与可乐饮料相遇后，会发生化学反应，化学反应释放的热量及薄荷糖中的阿拉伯胶、结冷胶等添加剂起到催化作用，加速二氧化碳气体的释放。另外，薄荷糖表面含有一种成分，会分解、破坏液体表面的张力，导致碳酸饮料中大量气体的迅速释出，从而产生剧烈的反应，爆发大量泡沫，呈现“喷涌”的“沸腾可乐”现象。“勇敢者游戏”参与者就是利用薄荷糖和可乐饮料相遇时所产生的大量二氧化碳气体，短时间在胃内产生的饱胀、打嗝和冒气泡，来追求刺激和挑战。 其实，这种“勇敢者游戏”是非常危险的。网络上曾有视频：一名戴着墨镜的外国壮汉一口气吃下约14颗薄荷口香糖后喝可乐，接着大量可乐从他的嘴角喷了出来，他捂着肚子倒在地上，痛苦万分。也曾盛传巴西男孩同时吃曼妥思糖与喝可口可乐而丧命的报道。 从医学角度来讲，“沸腾可乐”确实会带来诸多隐患，值得高度重视。 刺激的游戏，“安全门”很受伤 在人体胃的贲门和食管下段交界处，有一环形加厚的食管括约肌，正常情况下处于缩紧状态，犹如一道“安全门”。吃下去的食物通过贲门时，由于食管自身的廓清作用和食物的重力作用，这道“安全门”会开启以确保食物通过并顺利入胃，食物通过后，“安全门”则自动关闭，确保进入胃内的食物及胃酸、胃蛋白酶等胃内容物不会反流到食管内而损伤食管。在生理情况下，胃内气体过多时，气体会通过胃的贲门，“安全门”可瞬间逆向开启，以打呃、嗳气的形式排出气体，使胃内气压不至于过高而产生胃胀等不适症状。“安全门”偶尔和短时的开启，并不会对人体产生危害。 但是，“沸腾可乐”短时间内产生的二氧化碳气体在胃内迅速大量积聚，胃内气压迅速升高，大量气体迅速通过贲门排放，很可能使得贲门急剧扩张导致撕裂，引起贲门撕裂综合征。因贲门和食管下段含有丰富的血管网，贲门撕裂可出现呕吐、呕血、胸骨下端剧烈疼痛等症状，严重者甚至可因撕裂小动脉、呕血不止而致命。这就像人穿西服一样，正常情况下西服内只能穿一件毛衣，而某天穿了四件毛衣又要强行穿西服时，便极易引起西服腋窝处衬里撕裂而损坏衣服，两者道理是一样的。 胃内短时间产生的大量二氧化碳气体通过贲门排出，除引起贲门撕裂外，还可能使食管下段括约肌的“安全门”处于持续开放状态，气体挟带胃酸、胃蛋白酶等胃内容物向上反流，胃酸、胃蛋白酶可造成食管黏膜损伤，引起反流性食管炎，出现烧心、胸痛等症状；反流物向上反流至咽喉部，通过气管吸入，还可引起吸入性肺炎等，引起痉挛性咳嗽、胸闷气促等症状。 此外，胃内气压的迅速升高，极易导致胃部急剧膨胀，胃黏膜受损，引起急性胃痉挛，出现胃痛、胃胀等不适症状。原有胃黏膜糜烂或消化性溃疡的病人，还可诱发胃穿孔或上消化道出血。这种“沸腾可乐”产生的大量二氧化碳，浓度过高时还有可能出现二氧化碳中毒症状，出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，并有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促等，严重者甚至可出现意识障碍。 “沸腾可乐”不是“勇敢者游戏”，而是一种危险游戏，建议大家喝可乐等碳酸饮料时不要同时吃薄荷糖，以防发生意外。 原文发表于《家庭医生》2007年4月下半月版

广州中医药大学第一附属医院 陶双友 李培武 已作钡餐，拒绝胃镜 多年的胃痛又发了，三更半夜痛得来劲，彻夜不眠。一大早，在某外企担任高管的胡先生就急急忙忙到门诊看病。消化内科陶医生建议胡先生作个胃镜。胡先生刚开始不同意，坚持说自己患的就是胃炎，还拿出上周检查时提示未见异常的消化道钡餐报告作为证据。陶医生耐心地向胡先生作了解释，终于说服胡先生进行胃镜检查。做完胃镜，胡先生拿着写有“十二指肠球部溃疡（活动期）”的报告，连说：“原来是溃疡，钡餐怎么提示没事呢？”陶医生告诉他：“你这溃疡比较大，再不积极治疗，穿孔、出血、梗阻等严重并发症就会出现了，到那时危险性大大增加，可能还得动手术呢。” 胃痛是消化科门诊最常见的一个症状，也是促使众多病人求医的原因。胃痛的病因很多，不少病人都简单地认为是胃炎引起的，从而拒绝医生行胃镜检查的建议，这样很容易导致消化道溃疡、胆汁反流，甚至胃癌等恶性疾病漏诊。由于诊断不明确，不但影响治疗效果、症状反复发作、增加病人痛苦，更严重的是可能出现消化道穿孔、大出血、幽门梗阻、肿瘤发展等，以致错失治疗良机。所以，消化科医生会经常对胃痛病人说：“你胃痛这么久了，得作个胃镜明确诊断，以求得到更好的治疗。” 胃镜检查，明明白白 胃镜的顶端安装着一个带有灯泡的“微型摄像机”，检查时顶端被送至食管、胃、十二指肠，灯泡照亮这些部位，“微型摄像机”将获得的光能转变为电能，再经视频处理器处理后，将图像显示在电视监视器上。检查医生可以通过电视监视器的图像，对病人的食管、胃、十二指肠进行直观、精确、多角度的观察，从而发现这些部位的炎症、溃疡、息肉、肿瘤等各种各样的病变，并通过深度定位、四壁定位、部位定位等，详细描述病变所在的位置，为必要的外科手术指明方向。 如果胃镜发现异常情况，如黏膜粗糙、色泽改变、质地改变或有糜烂、溃疡、结节、息肉、凹陷、隆起等，可以使用专门的活检钳，通过管道进入病人的食管、胃、十二指肠等腔内，钳取这些异常组织，再进行进一步的化验以明确疾病，也就是医生所说的“病理活检”。 但是，胃镜检查时，镜子需要通过口腔、咽喉插入，会给病人带来不同程度的不适，所以，大多数人更易于接受只需吞服钡剂的钡餐检查。然而，钡餐检查主要是间接地反映病变，对于凹陷、隆起这两种病变有较好的观察能力，而对黏膜粗糙、色泽改变及一些平坦病变就缺乏“警惕性”。胡先生那个凹陷不明显的溃疡逃过了钡餐的“眼睛”，正说明钡餐存在的局限，更别提对病变进行取材并送活检了。与直观、精确的胃镜检查相比，钡餐在明确胃痛原因方面显然“力不从心”。 胃镜检查，安全有效 那些合并严重心肺疾病、精神失常不能合作、消化道穿孔急性期、急性重症咽喉疾患影响胃镜插入、腐蚀性食管损伤急性期等情况的病人，是不能接受胃镜检查的。在进行检查前，每个胃镜检查医生都会首先排除这些情况。国内外学者曾对上百万例接受胃镜检查的病人进行统计，发现出现并发症的比例极低。所以，一般情况下，胃镜检查具有很高的安全性，这已被多年的广泛应用所证实。 简单、安全的胃镜检查，能窥清病人的食管、胃、十二指肠，能了解病人胃痛的原因。所以，病人应记住，胃痛的时候，不要拒绝胃镜检查。 原文发表于《家庭医生》2010年6月下半月版

广州中医药大学第一附属医院 陶双友 程丹 小酌怡情，大饮伤身！道理都懂，怎么能做到？ 小王今年28岁，春节回家与好哥们相聚，都说“感情深，一口闷；感情浅，舔一舔”，席间小王情绪高涨，开怀畅饮，半斤白酒下肚，又补了几杯红酒。回家后他开始感觉不适，呕出许多食物、酒水，还夹带着少许鲜血。起先，他并不在意，没想到，几个小时后再次呕吐，竟呕出大量鲜血，并头晕、恶心、出冷汗、全身乏力，家人赶紧将他送至医院。 医生初步考虑为上消化道出血，对症处理后又紧急安排了胃镜检查。结果胃镜发现其胃贲门处有一条黏膜撕裂损伤，正不断地出血。遂马上转至手术室做了胃部分切除术才得以止血获救。 年纪轻轻，喝酒喝到把胃给切了，许多人看了不过当作稀罕事，一番唏嘘感叹就过了，但在我们消化科医生眼里，这并不鲜见。特别是中国的酒文化由来已久，几乎“无酒不成席”，逢年过节、婚庆生日、亲朋相聚、买卖商谈等，酒都是不可或缺的助兴元素。喝酒喝到食管贲门黏膜撕裂，以致大出血危及生命的惨痛个案，每每令我们痛心不已。 罪魁祸首：饮酒使胃内压升高 贲门是食管与胃相连接的部分，是胃上端的入口。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动时防止胃内容物反流入食管，从而避免胃酸烧伤食道内壁（胃壁本身可以耐酸）。 但在某些不正常情况下，比如腹内或胃内压力突然剧增时，由于食管下段、贲门区黏膜相对薄弱、弹性差，又缺乏周围组织的支持，贲门黏膜会被强行压向压力低的食管腔内，在高压冲击下，食管下段及贲门黏膜被强行扩张而撕裂，黏膜上的小静脉被扯断就会发生出血，一旦小动脉被撕裂，出血严重且难以自行停止时，损伤将难以预料。所以，食管贲门黏膜撕裂症出血是相当危险的。 大量饮酒就可能造成这种不正常的情况：当饱餐一顿后，充满食物或液体的胃一般不能再耐受压力的升高，饮酒后呕吐、干呕，或抠喉想强行呕出，都可能造成胃内压突然增加，导致黏膜撕裂。而胃酸及胃蛋白酶反流，以及酒精的直接腐蚀作用，都是出血的“帮凶”。若此处原来就有慢性炎症、溃疡、食管裂孔疝，黏膜撕裂就更容易发生了。 除饮酒外，任何引起腹内及胃内压力增加的情况，例如，便秘时用力排便、剧烈咳嗽、猛打喷嚏、分娩、饱餐后呕吐、食物中毒、胸外按摩、扛举重物、腹部外伤、严重喘息、癫痫发作，以及粗暴的胃镜检查等，都可能造成食管贲门黏膜撕裂。 典型的食管贲门黏膜撕裂，表现为先恶心、干呕或呕吐，随后呕血。从呕吐到呕血的间隔时间长短不一，有的呕吐后随即呕血，而有的却在剧烈呕吐几天后才出现呕血或黑便。少数伴上腹部剧烈疼痛。若大量呕血，可致失血性休克，甚至危及生命。 不酗酒，关键所在 要预防食管贲门黏膜撕裂症，最重要的一点是不酗酒。但在“无酒不成席”的中国，别说滴酒不沾，就连少喝一点可能都难。怎么办呢？除了呼吁此风顺转外，对于个人，就努力做到“能免则免，能少则少”吧。 上面还提到，任何引起腹内及胃内压力增加的情况，亦可能引起食管贲门撕裂。因此，如发生剧烈呕吐，应尽快给予止吐药，如吗丁啉、异丙嗪、胃复安，或按压足三里。平时要积极治疗反流性食管炎、食管裂孔疝、习惯性便秘、哮喘和剧烈咳嗽，以防患于未然。 原文发表于《家庭医生》2014年3月上半月版